Что такое пудендальная невралгия (нейропатия полового нерва), почему она возникает, как ее диагностировать и как лечить
Лечение нейропатии полового нерва
Диагностика нейропатии полового нерва
Почему половой нерв зажимается и болит
Содержание:
Если вы нашли эту страничку, вероятно Вы или Ваши близкие столкнулись со сложной проблемой хронической тазовой боли, решить которую, вероятно, пока не удалось. Будьте уверены, Вы попали в правильное место к специалистам-нейроурологам, которые занимаются исключительно тазовыми нарушениями и ежегодно помогают до 2000 мужчин и женщин вернуться к полноценной жизни.
В этой статье речь пойдет о диагнозе, который врачи устанавливают людям с тазовой болью в случаях, когда уже более невозможно (клинически, этически и финансово!) убеждать пациентов в том, что у женщины — хронический цистит, а у мужчины — хронический простатит.
В этой статье речь пойдет о диагнозе, который врачи устанавливают людям с тазовой болью в случаях, когда уже более невозможно (клинически, этически и финансово!) убеждать пациентов в том, что у женщины — хронический цистит, а у мужчины — хронический простатит.
Всё самое важное о диагнозе:
«Нейропатия полового (срамного) нерва» или пудендальная невралгия: диагностика и лечение
Начнем с того, что жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт в половых органах, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне креста (2−4 позвонки) и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками. Если точнее, то между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. После связки «ныряет» в канал Алькока и седалищно-прямокишечную ямку, где происходит его разделение на нервные ветки. К этому разделению мы еще вернемся, а пока обратите внимание на специально подготовленный нами рисунок, на котором изображены вероятные места пережатия полового нерва в человеческом тазу.
Что такое пудендальная невралгия (нейропатия полового нерва), почему она возникает, как ее диагностировать и как лечить
У полового нерва 3 ветви:
- Ветвь полового нерва к клитору (или головке полового члена у мужчин)
- Ветвь полового нерва к влагалищу (или к мошонке у мужчин)
- Ветвь полового нерва к анусу у мужчин и женщин
Очень важно, что каждая из этих ветвей может зажиматься мышцами тазового дна, когда первопричиной боли является миофасциальный синдром таза. В этом случае лечение нужно начинать не с нерва, а с мышц — расслаблять их различными способами. При миофасциальном синдроме таза возникают следующие симптомы — тянущая боль в промежности, которая «отдает» в анус, половые органы, ноги и низ живота.
Обратите внимание как ветви полового нерва выходят на промежность у мужчин и женщин и как выглядят мышцы, которые спазмируясь зажимают ветви полового нерва:
Половой нерв может «зажиматься в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Когда происходит это сжатие, нерв начинает отекать, возникает так называемое «нейрогенное воспаление» а данная зона начинает болеть, и боль увеличивается в положении сидя.
Однако, довольно часто бывают ситуации, когда происходит зажатие не ствола полового нерва, а его ветвей, о которых мы писали выше.
Однако, довольно часто бывают ситуации, когда происходит зажатие не ствола полового нерва, а его ветвей, о которых мы писали выше.
Научные данные и наш клинический опыт говорят, что существуют факторы риска развития нейропатии полового нерва:
- Хронические микроповреждения мышц или связок, например, несистематическое занятие спортом по принципу: «лучше редко, но на износ». К этому относится езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта.
- Системные заболевания соединительной ткани
- Хронические вирусные инфекции (например, герпетическая), интоксикации (производственные, алкогольные)
- Генетическая предрасположенность (действительно, существуют гены, отвечающие за предрасположенность человека усиленной чувствительности и хронической боли)
- Вражденные анатомические особенности малого таза
Почему половой нерв зажимается и болит
1. Боль зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена
ВАЖНО! Если у Вас болит в другом месте, то нужно думать о «маскирующихся» болезнях, но не о половом нерве — миофасциальный синдром таза, болезненный мочевой пузырь или невралгия другого нерва.
2. Боль ощущается сильнее в положении сидя.
3. Боль не вызывает ночных пробуждений (когда именно боль является причиной пробуждения ночью)
4.Боль не сопровождается снижением чувствительности от прикосновений.
Дополнительные критерии:
Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Уже на первичном приеме врач-нейроуролог (за час!) сможет подробно собрать анамнез, провести специализированный осмотр и установить правильный диагноз.
ВАЖНО: Только врач-нейроуролог, специализирующийся на лечении тазовой боли должен проводить осмотр (как в гинекологическом кресле, так и на кушетке). Это связано с необходимостью детально и внимательно исследовать зоны, наиболее подверженные компрессии. Недостаточно полный осмотр чреват потерей ценнейшей диагностической информации, неверной трактовкой симптомов и низкой эффективностью лечения.
Следующим этапом показано проведение электрофизиологических исследований, например оценка игольчатого бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электронейромиографии (ЭНМГ) полового нерва.
ВАЖНО ПОМНИТЬ, что согласно международным рекомендациям по тазовой боли ЭНМГ является вспомогательным методом, а его многочисленные вариации — «ЭМГ всех нервов тазового дна» является ничем иным как гипердиагностикой, котрая может лишь усилить тревожность и без того страдающих людей.
ВАЖНО! Если у Вас болит в другом месте, то нужно думать о «маскирующихся» болезнях, но не о половом нерве — миофасциальный синдром таза, болезненный мочевой пузырь или невралгия другого нерва.
2. Боль ощущается сильнее в положении сидя.
3. Боль не вызывает ночных пробуждений (когда именно боль является причиной пробуждения ночью)
4.Боль не сопровождается снижением чувствительности от прикосновений.
Дополнительные критерии:
- Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
- Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
- Боль преимущественно с одной стороны.
- Боль может провоцироваться дефекацией.
Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Уже на первичном приеме врач-нейроуролог (за час!) сможет подробно собрать анамнез, провести специализированный осмотр и установить правильный диагноз.
ВАЖНО: Только врач-нейроуролог, специализирующийся на лечении тазовой боли должен проводить осмотр (как в гинекологическом кресле, так и на кушетке). Это связано с необходимостью детально и внимательно исследовать зоны, наиболее подверженные компрессии. Недостаточно полный осмотр чреват потерей ценнейшей диагностической информации, неверной трактовкой симптомов и низкой эффективностью лечения.
Следующим этапом показано проведение электрофизиологических исследований, например оценка игольчатого бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электронейромиографии (ЭНМГ) полового нерва.
ВАЖНО ПОМНИТЬ, что согласно международным рекомендациям по тазовой боли ЭНМГ является вспомогательным методом, а его многочисленные вариации — «ЭМГ всех нервов тазового дна» является ничем иным как гипердиагностикой, котрая может лишь усилить тревожность и без того страдающих людей.
На сегодняшний день, существуют клинические критерии, позволяющие предположить нейропатию полового нерва. Речь идет о Нантских критериях. Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы.
Диагностика нейропатии полового нерва
1. При наличии неврогенной тазовой боли (ощущение жжения в промежности, «прострелы» в половые органы, онемение) первым этапом наша команда применяет методику неинвазивной (без уколов) нейромодуляции нерва. Установка высокоинтенсивного индуктора на область корешков спинного мозга S2-S4 и стимуляция с определённой частотой «переобучает» нервы таза генерировать болевой импульс — разрывает порочный круг боли. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов в зависимости от длительности и тяжести заболевания.
Это проверенная и эффективная методика позволяет за несколько сеансов снизить боль на 60−70%, не просто обезболивая, но излечивая нервную ткань. Данная уникальная методика может использоваться также параллельно с блокадами.
Это проверенная и эффективная методика позволяет за несколько сеансов снизить боль на 60−70%, не просто обезболивая, но излечивая нервную ткань. Данная уникальная методика может использоваться также параллельно с блокадами.
Самое важное, что нужно понимать относительно лечения нейропатии полового нерва — оно строго индивидуально для каждого пациента. Методик несколько и их важно правильно подобрать, комбинировать, вовремя исключать недостаточно эффективные. Именно поэтому мы так тщательно «погружаемся» в историю заболевания каждого пациента, так подробно проводим осмотр и проводим лечение с участием всей команды нейроурологов. Лечат нейропатию срамного нерва нейроурологи, специалисты по реабилитации таза, погруженные в проблему неврологи и альгологи.
Основной принцип терапии в нашем научно-клиническом центре нейроурологии — этапное, комплексное лечение. Нельзя «с порога» ориентировать человека на серию блокад или хирургическую декомпрессию, необходимо быть уверенным в диагнозе.
Основной принцип терапии в нашем научно-клиническом центре нейроурологии — этапное, комплексное лечение. Нельзя «с порога» ориентировать человека на серию блокад или хирургическую декомпрессию, необходимо быть уверенным в диагнозе.
Лечение нейропатии полового нерва
Блокады в нашем Центре проводятся строго под двойным контролем: УЗИ — навигацией и нейростимуляцией для наиболее точного поиска нерва. Введение препаратов производится только после того, как пациент «узнал» локализацию боли при нейростимуляции.
На рисунке представлены специальная игла для блокады и возможностью легкой стимуляции и нейростимулятор.
При должном соблюдении всех условий асептики-антисептики и достаточном опыте врача блокада полового нерва безопасна и практически безболезненна.
На рисунке представлены специальная игла для блокады и возможностью легкой стимуляции и нейростимулятор.
При должном соблюдении всех условий асептики-антисептики и достаточном опыте врача блокада полового нерва безопасна и практически безболезненна.
2. Разумеется, нельзя не рассматривать общеизвестный метод — лечебно-диагностические блокады. Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).
4.Транскраниальная магнитная нейромодуляция
Новейший метод воздействия на структуры головного мозга. В России именно наша команда является лидерами по использованию нейромодуляции центральной и периферической нервной системы для лечения синдрома хронической тазовой боли.
Данная методика направлена на устранение центральной сенситизации — состояния, формирующегося при длительном течении заболевания, когда пациент вовремя не получил адекватного лечения.
Помните, даже при затянутом течении болезни выход есть!
Новейший метод воздействия на структуры головного мозга. В России именно наша команда является лидерами по использованию нейромодуляции центральной и периферической нервной системы для лечения синдрома хронической тазовой боли.
Данная методика направлена на устранение центральной сенситизации — состояния, формирующегося при длительном течении заболевания, когда пациент вовремя не получил адекватного лечения.
Помните, даже при затянутом течении болезни выход есть!
3. Ботулинотерапия спазмированных тазовых мышц.
Показана при наличии миофасциального синдрома, когда мышцу необходимо расслабить, чтобы «освободить» ветви нервов. Ботулинический токсин типа, А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.
При применении по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ, риски осложнений минимальны.
Показана при наличии миофасциального синдрома, когда мышцу необходимо расслабить, чтобы «освободить» ветви нервов. Ботулинический токсин типа, А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.
При применении по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ, риски осложнений минимальны.
5. Аппаратная и физическая реабилитация.
В нашем центре мы собрали все известные наиболее эффективные методы помощи при хронической тазовой боли. Одним из них является реабилитация тазовых мышц. Мы используем специализированное оборудование для биологической обратной связи (БОС) — терапию. Ее задача научить пациента контролю мышц таза. Уметь расслаблять мышцы, когда это нужно. С улучшением контроля, разрывается порочный круг боли — спазм-боль-спазм. Многие наши пациенты особенно ценят именно сеансы реабилитации в ходе которых на протяжении часа происходит прямое взаимодействие с нейроурологом, устраняется страх боли, тревожность и формируется уверенность — боль можно победить!
В нашем центре мы собрали все известные наиболее эффективные методы помощи при хронической тазовой боли. Одним из них является реабилитация тазовых мышц. Мы используем специализированное оборудование для биологической обратной связи (БОС) — терапию. Ее задача научить пациента контролю мышц таза. Уметь расслаблять мышцы, когда это нужно. С улучшением контроля, разрывается порочный круг боли — спазм-боль-спазм. Многие наши пациенты особенно ценят именно сеансы реабилитации в ходе которых на протяжении часа происходит прямое взаимодействие с нейроурологом, устраняется страх боли, тревожность и формируется уверенность — боль можно победить!
6. Системная медикаментозная терапия.
Данный вид лечения также имеет место, однако терапия подбирается индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. Бояться ее не следует. Под контролем Вашего доктора побочные эффекты буудут минемальны и полностью контролируемы. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.
Уважаемые пациенты!
Каждый день работая с такой тяжелой патологией как тазовая боль, мы понимаем на сколько тяжело приходится сталкиваться с неизвестностью и неэффективным лечением. И как это снижает качество жизни. Мы выбрали для себя путь помощи людям именно в такой ситуации. Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены, что Вас поймут и окажут экспертную качественную помощь.
Не затягивайте визит к специалисту. Чем быстрее мы разберемся в причине боли, тем легче будет победить ее!
Будьте здоровы!
Команда Научно-клинического центра нейроурологии и лечения тазовой боли.
Данный вид лечения также имеет место, однако терапия подбирается индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. Бояться ее не следует. Под контролем Вашего доктора побочные эффекты буудут минемальны и полностью контролируемы. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.
Уважаемые пациенты!
Каждый день работая с такой тяжелой патологией как тазовая боль, мы понимаем на сколько тяжело приходится сталкиваться с неизвестностью и неэффективным лечением. И как это снижает качество жизни. Мы выбрали для себя путь помощи людям именно в такой ситуации. Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены, что Вас поймут и окажут экспертную качественную помощь.
Не затягивайте визит к специалисту. Чем быстрее мы разберемся в причине боли, тем легче будет победить ее!
Будьте здоровы!
Команда Научно-клинического центра нейроурологии и лечения тазовой боли.
Все услуги